Spánkové Apnoe

Čo je spánkové apnoe (SA)?

Aké sú charakteristiky syndrómu spánkového apnoe?

Spánkové apnoe je charakterizované opakovanými, mimovoľnými zástavami dýchania počas spánku. O apnoe hovoríme vtedy, keď sa prúdenie vzduchu zastaví najmenej na 10 sekúnd, pričom v niektorých prípadoch môže trvať aj viac ako jednu minútu.

Lekári používajú aj pojem hypopnoe, ktorý označuje zníženie prúdenia vzduchu do pľúc o najmenej 30 %, sprevádzané poklesom hladiny kyslíka v krvi o minimálne 4 %.

Existujú dva základné typy spánkového apnoe:

Obštrukčné spánkové apnoe (OSA)- Ide o najčastejšiu formu spánkového apnoe. Vzniká uvoľnením jazyka a svalov hrdla, ktoré sa počas spánku zatlačia na dýchacie cesty a úplne ich zablokujú.

Centrálne spánkové apnoe- Tento typ je spôsobený poruchou v mozgu, ktorý prestane vysielať signál na dýchanie.

Apnoe sa považuje za patologické, ak sa epizódy zástavy dýchania vyskytujú viac ako 5-krát za hodinu. 

AHI -Apnoe/Hypopnea Index

AHI = 0-4 Normál

AHI = 5-14 Ľáhké OSA

AHI = 15-30 Stredne ťažké OSA

AHI viac 30 Ťažké OSA

Syndróm obštrukčného spánkového apnoe (OSA) sa diagnostikuje aj vtedy, keď index apnoe-hypopnoe (AHI)presahuje 5 epizód za hodinu a súčasne sú prítomné príznaky, ako sú:

• nadmerná denná ospalosť,
• pocity dusenia počas spánku,
• alebo pridružené kardiovaskulárne ochorenia.

Koho postihuje spánkové apnoe?

Spánkové apnoe môže postihnúť kohokoľvek – deti aj dospelých, osoby s nadváhou aj s normálnou hmotnosťou.

Podľa jednej z najrozsiahlejších epidemiologických štúdií zameraných na túto problematiku postihuje spánkové apnoe približne:

• 49 % mužov
• 23 % žien stredného a vyššieho veku

 

Rizikové faktory spánkového apnoe

Počas spánku sa apnoe nevyskytuje rovnomerne. Najčastejšie sa objavuje:

• pri spánku na chrbte,
• počas REM fázy spánku.

Odhaduje sa, že u približne 27 % pacientov so spánkovým apnoe sa zástavy dýchania objavujú výlučne pri polohe na chrbte.

Počas REM fázy sú svaly hltana viac uvoľnené, čo zvyšuje riziko zúženia alebo uzáveru dýchacích ciest, a tým podporuje vznik chrápania a apnoických epizód.

Najvýznamnejšími rizikovými faktormi sú:

• mužské pohlavie,
• vyšší vek,
• obezita.

Napríklad výskyt stredne závažného spánkového apnoe (AHI > 15/h):

• stúpa z 28 % vo vekovej skupine 40 – 60 rokov,
• na 48 % vo vekovej skupine 60 – 80 rokov.

Tento nárast súvisí s vekom podmienenou stratou svalového tonusu. U žien sa výraznejšie prejavuje po menopauze, keď dochádza k ochabovaniu tkanív hltana.

Obezita má taktiež významný vplyv. U osôb s BMI > 30 je výskyt spánkového apnoe približne 2,8-krát vyšší. Nadmerné tukové tkanivo preniká do oblasti hltana, znižuje pevnosť svalov a podporuje ich ochabovanie, čo vedie k zúženiu alebo uzáveru dýchacích ciest.

Anatomické faktory

Pri vzniku obštrukčného spánkového apnoe zohrávajú dôležitú úlohu aj niektoré anatomické predispozície:

• retrognatia (ustúpená dolná čeľusť),
• zväčšený jazyk (makroglosia),
• zväčšené mandle,
• predĺžené mäkké podnebie.

Tieto anatomické odchýlky podporujú zúženie dýchacích ciest a vznik obštrukčných udalostí, ktoré vedú k spánkovému apnoe a chrápaniu.

 

Abnormality horných dýchacích ciest popisované u pacientov so syndrómom obštrukčného spánkového apnoe. Upravené podľa Lévy a kol., Nat Rev Dis Primers 2015 [1].

1. Predĺžená a zväčšená jazylka (uvula)
2. Zúžený retrofaryngeálny priestor (priestor za hltanom)
3. Znížená poloha jazylky (hyoidnej kosti)
4. Vertikalizácia dolnej čeľuste
5. Ustúpená dolná čeľusť (retrognácia mandibuly)
6. Strata správneho zubného zhryzu (oklúzie)
7. Zväčšené mandle (tonsily)
8. Zväčšená nosohltanová mandľa (adenoidná vegetácia)
9. Zväčšený jazyk (makroglosia)

Pre odborný materiál pre lekárov je vhodné ponechať termíny retrognatia, makroglosia a oklúzia v zátvorke za slovenským vysvetlením.

Riziká

Aké sú dôsledky spánkového apnoe?

Spánkové apnoe je porucha spánku charakterizovaná opakovanými mimovoľnými zástavami dýchania počas noci. O spánkovom apnoe hovoríme vtedy, keď dochádza k prerušeniu dýchania na najmenej 10 sekúnd. Tieto epizódy môžu v niektorých prípadoch trvať až jednu minútu. 

Je spánkové apnoe nebezpečné?

Ak sa spánkové apnoe nelieči, môže viesť k viacerým zdravotným problémom a komplikáciám. Obštrukčné spánkové apnoe je závažné ochorenie, pretože opakované epizódy počas noci (desiatky až stovky za noc) vedú k poklesu hladiny kyslíka v organizme a zároveň výrazne zhoršujú kvalitu spánku. Fragmentovaný spánok následne aktivuje viaceré mechanizmy, ktoré môžu mať závažné metabolické a kardiovaskulárne následky. 

Príznaky spánkového apnoe sú početné. V krátkodobom horizonte sa prejavuje najmä:

• únavou,
• bolesťami hlavy,
• dennou ospalosťou,
• podráždenosťou.

Dlhodobo však môže mať oveľa závažnejšie dôsledky na zdravie. 

Riziko srdcovo-cievnych ochorení

Obštrukčné spánkové apnoe môže byť príčinou viacerých srdcovo-cievnych ochorení. Nedostatočné okysličenie krvi núti srdce pracovať intenzívnejšie, čo vedie k jeho vyššiemu zaťaženiu a rýchlejšiemu opotrebovaniu. 

V dôsledku toho sa zvyšuje riziko:

• infarktu myokardu,
• mozgovej príhody,
• porúch srdcového rytmu,
• srdcového zlyhávania.

Pri ťažkých formách spánkového apnoe sa zvyšuje aj riziko úmrtia počas spánku. Spánkové apnoe je taktiež významným rizikovým faktorom vysokého krvného tlaku. 

Vysoký krvný tlak

Riziko vzniku vysokého krvného tlaku je u pacientov so spánkovým apnoe približne trojnásobne vyššie ako u ľudí bez tejto poruchy. Počas apnoických epizód dochádza k výraznému poklesu hladiny kyslíka v krvi. Mozog na túto situáciu reaguje zvýšením krvného tlaku, aby chránil organizmus. 

Dôležitým zistením je, že spánkové apnoe môže znižovať účinnosť liečby vysokého krvného tlaku. Približne 80 % pacientov s vysokým krvným tlakom odolným voči liečbe zároveň trpí spánkovým apnoe. 

Riziko depresie

Dôsledky spánkového apnoe sa netýkajú len fyzického zdravia, ale aj psychiky. Viaceré štúdie preukázali, že spánkové apnoe zvyšuje riziko depresie. Čím závažnejšie je apnoe, tým vyššie je riziko vzniku depresívnych príznakov. Pravdepodobnou príčinou je zhoršená kvalita života a chronický nedostatok kvalitného spánku. 

Vplyv na pozornosť a pamäť

Nekvalitný spánok spôsobený spánkovým apnoe môže viesť k:

• zníženej schopnosti sústrediť sa,
• poruchám učenia,
• problémom s pamäťou,
• zníženej bdelosti.

Tieto dôsledky negatívne ovplyvňujú pracovný aj osobný život. Znížená pozornosť navyše zvyšuje riziko dopravných nehôd alebo pracovných úrazov pri vykonávaní rizikových činností. 

Súvislosť s cukrovkou

Výskumy naznačujú úzku súvislosť medzi spánkovým apnoe a cukrovkou 2. typu. Pokles hladiny kyslíka v krvi počas apnoických epizód môže zvyšovať inzulínovú rezistenciu, ktorá je jedným z hlavných faktorov vzniku cukrovky. 

Spánkové apnoe sa vyskytuje u viac ako polovice pacientov s cukrovkou 2. typu. Na druhej strane je výskyt cukrovky zvýšený aj u pacientov so spánkovým apnoe. Preto je skríning spánkového apnoe mimoriadne dôležitý najmä u pacientov s cukrovkou alebo nadváhou. 

Ďalšie možné dôsledky

Výskumy poukazujú aj na súvislosti medzi spánkovým apnoe a:

• zvýšeným rizikom niektorých druhov rakoviny,
• skorším nástupom Alzheimerovej choroby.

Spánkové apnoe môže negatívne ovplyvniť aj partnerský život. Medzi možné dôsledky patrí:

• znížené libido,
• zvýšené riziko erektilnej dysfunkcie,
• problémy vo vzťahoch spôsobené chrápaním a nekvalitným spánkom. 

Záver

Pre všetky uvedené riziká je dôležité vyhľadať odborného lekára, ktorý dokáže spánkové apnoe diagnostikovať a navrhnúť vhodnú liečbu. Včasná diagnostika a liečba môžu výrazne znížiť riziko komplikácií a zlepšiť kvalitu života. 

Liečba spánkovom apnoe

Akú liečbu zvoliť pri spánkovom apnoe?

Spánkové apnoe je ochorenie, ktoré výrazne znižuje kvalitu života pacientov. Jeho liečba môže byť náročná, pretože závisí od závažnosti ochorenia. Existuje viacero možností liečby spánkového apnoe. Ktorú pomôcku zvoliť? Ako sa k nej dostať? Nasledujúce informácie vám pomôžu zorientovať sa a nájsť riešenie, ktoré bude najvhodnejšie pre vašu situáciu.

Aké sú riziká neliečeného spánkového apnoe?

Syndróm spánkového apnoe patrí medzi najčastejšie poruchy spánku. Apnoická epizóda predstavuje zástavu dýchania trvajúcu najmenej 10 sekúnd, ktorá sa počas noci opakuje viackrát.

Tieto prestávky v dýchaní vznikajú v dôsledku uvoľnenia svalov hltana, ktoré následne zablokujú dýchacie cesty.

Medzi najčastejšie príznaky patria:

• chronická únava počas dňa,
• znížená schopnosť sústredenia,
• náhle zaspávanie počas dňa,
• podráždenosť,
• nekvalitný spánok.

Spánkové apnoe výrazne znižuje kvalitu života a zvyšuje riziko vzniku viacerých chronických ochorení.

Najčastejšie ochorenia spojené so spánkovým apnoe sú:

• vysoký krvný tlak,
• diabetes 2. typu,
• kardiovaskulárne príhody,
• depresia,
• metabolický syndróm.

Nedostatok kvalitného spánku zároveň vedie k výraznej únave a zníženej pozornosti, čo zvyšuje riziko dopravných nehôd, pracovných úrazov a ďalších nehôd v každodennom živote.

Preto je dôležité začať s liečbou čo najskôr po stanovení diagnózy.

Ako liečiť spánkové apnoe – ktorú pomôcku si vybrať?

Existuje viacero možností liečby spánkového apnoe. O vhodnej terapii by mal vždy rozhodnúť zdravotnícky pracovník na základe typu a závažnosti ochorenia.

Centrálne a obštrukčné spánkové apnoe – rozdielne prístupy k liečbe

Rozlišujeme dva základné typy spánkového apnoe:

Obštrukčné spánkové apnoe (OSAS)

Pri obštrukčnom spánkovom apnoe sa najčastejšie využívajú:

• dlahy na predsunutie dolnej čeľuste (mandibulárne posuvné dlahy),
• anti-chrápacie pomôcky udržiavajúce priechodnosť dýchacích ciest,
• CPAP terapia (Continuous Positive Airway Pressure).

CPAP zariadenie pozostáva z prístroja, hadice a masky (nosovej, ústnej alebo kombinovanej). Počas spánku dodáva vzduch do dýchacích ciest a zabraňuje ich uzáveru.

Centrálne spánkové apnoe

Pri centrálnom spánkovom apnoe sa najčastejšie používa adaptívna ventilačná podpora. Ide o systém poskytujúci dýchaciu asistenciu prostredníctvom masky a prístroja, ktorý automaticky prispôsobuje úroveň podpory dýchania potrebám pacienta.

Liečba podľa závažnosti spánkového apnoe

Mierne až stredne závažné spánkové apnoe

Pri miernych a stredne závažných formách sa často odporúča:

• individuálne zhotovená dlaha na predsunutie dolnej čeľuste (MAD).

Tento typ liečby je pre mnohých pacientov komfortnejší a lepšie tolerovaný ako CPAP terapia. Vďaka vysokej účinnosti patrí medzi najčastejšie predpisované spôsoby liečby obštrukčného spánkového apnoe.

Ťažké spánkové apnoe

Pri ťažkých formách ochorenia je štandardnou liečbou:

• CPAP terapia.

Chirurgická liečba

V niektorých prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok. Táto možnosť je vyhradená najmä pre pacientov s:

• čeľustno-tvárnymi anomáliami,
• anatomickými abnormalitami v oblasti ORL,
• štrukturálnymi prekážkami spôsobujúcimi uzáver dýchacích ciest.

Chirurgická liečba sa zvyčajne zvažuje až vtedy, keď konzervatívne metódy neprinášajú dostatočný efekt.